コールマン キャンプカレッジ® (9/21-23開催)専用お申し込みフォーム

【応募方法】
(1)必要事項をご記入の上、送信ボタンを押して送信をしてください。
※ 必須項目に入力がない場合、申し込みを受け付けられない場合がございます。

(2)送信確認完了の画面に移動したら、送信完了となります。

(3)確認のため、入力したメールアドレスに内容が返信されます。

(4)募集期間完了後、厳正なる抽選の上、結果を2019年8月26日(月)までに事務局より代表者様にE-mailにてご連絡させていただきます。

※ 8月26にメールが届かない場合、迷惑メールと認識され迷惑メールフォルダに入ってしまっているか、送信不可の事例がございます。
coleman-campevent@post.ohte-ad.co.jpを有効にし、メールが届くようご自身にて設定をお願い致します。

ご入力いただく内容は、本イベントのためにのみ利用させていただき、それ以外の目的での利用はいたしません。
また、無断で第三者に情報を提供することもございません。

代表者の氏名(漢字) [必須]
代表者の氏名(ふりがな) [必須]
代表者の生年月日 [必須]
代表者の年齢 [必須]
代表者の性別 [必須]
 
郵便番号 [必須] -  
都道府県 [必須]
住所 [必須]
電話番号(ご自宅) [必須]--
携帯番号(緊急連絡用) [必須]--
返信用メールアドレス ※携帯アドレス不可 [必須]


※確認の為、再度ご入力ください。

COC会員番号 ※会員の方のみ
 
参加者1(代表者除く)の氏名(漢字)
参加者1の氏名(ふりがな)
参加者1の生年月日
参加者1の年齢
参加者1の性別
 
参加者2の氏名(漢字)
参加者2の氏名(ふりがな)
参加者2の生年月日
参加者2の年齢
参加者2の性別
 
参加者3の氏名(漢字)
参加者3の氏名(ふりがな)
参加者3の生年月日
参加者3の年齢
参加者3の性別
 
参加者4の氏名(漢字)
参加者4の氏名(ふりがな)
参加者4の生年月日
参加者4の年齢
参加者4の性別
 
合計参加人数
大人 [必須]
子ども(4~15歳) [必須]
子ども(3歳以下) [必須]

※今会場はペットのご同伴が可能なキャップ場です。※要リード

 

料金
①、②、③の合算となります。
① イベント参加費
  大人1名10,000円 子ども1名5,000円(各税込) ※3歳以下無料

② 宿泊費 ※当日キャンプ場現地でお支払いいただく形となります。
  ・区画サイト 18,000円(1組5名様まで)全14サイト
   ※サイト割りにつきましては、運営側で指定させていただきます。
    あらかじめ、ご了承願います。
  ・フリーサイト 14,000円(1組5名様まで)全24サイト
   ※場所は先着となります。
※グループでご参加ご希望の方は、”その他、ご意見、ご要望“欄にコメント願います。

③ レンタル費 ※希望者のみ
  500円~5,000円 (税込)

希望サイト [必須]
 ※サイトの変更について
 各サイトの希望数が定員数を超えた際は抽選とさせていただきます。
サイト変更となった場合の可否
 ※変更する際は事前に連絡させていただきます。
レンタル品のご希望 [必須]
レンタル予定製品(変更可能です。現時点でわかる範囲でご回答願います)
チェア 数量(チェア選択の場合)
① キャンプの経験に関してお聞かせください。 [必須]
② キャンプへの想いや、お申し込みの理由などをお書きください。 [必須]
③ 当イベントへの期待事項、キャンプでの不安や困りごとがあればお書きください。
④ 既往症や食物アレルギーなどがある場合は、お名前と詳しい症状、内容をご記入ください。
⑤ このイベントをお知りになったきっかけを教えてください。
店頭チラシ店舗名
イベント名
その他
⑥ その他ご意見、ご要望、ご質問等がございましたら、ご記入ください。
 
イベント参加にあたっての同意のお願い

この度、コールマン ジャパン株式会社主催イベント「コールマン キャンプカレッジ® (9/21-23開催)」に参加するにあたりましては、参加者の皆様は以下の事項についての同意、承諾を条件として参加していただくことになります。

  1. 主催者や各プログラム・リーダーの指示に従い、自己の責任において安全を厳守し、行動致します。
  2. 天候諸条件やプログラム・リーダーの判断により、プログラムの内容を変更・中止することがあることを予め了承し、変更・中止があっても異議を唱えません。
  3. 主催者や各リーダーに故意又は重大な過失がある場合を除き、主催者やその使用人及び施設に対する責任の追求、損害賠償請求は一切致しません。
  4. 本イベント中に撮影した写真、ビデオにつきましては、主催者及び協賛企業において宣伝・販売促進等の手段として、テレビ・新聞・雑誌、その他の販促物に使用されることに一切の異議を唱えません。
[必須]
 
イベントへご参加される皆様へ

本イベントでは、参加者全員が国内旅行傷害保険に加入をしております。
事前に、ご確認頂きます様お願い致します。
以下の内容以外の事項に関しましては、補償が出来ませんので予めご了承頂いた上でのご参加をお願い致します。

国内旅行傷害保険内容の詳細

①死亡保険金
旅行行程中(「国内航空傷害保険」の場合は保険証券記載の航空機搭乗中)の偶然な事故によるケガがもとで、事故の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合に、死亡・後遺障害保険金額の全額をお支払いします。ただし、すでに支払った後遺障害保険金がある場合は、死亡・後遺障害保険金額からすでに支払った金額を控除した残額をお支払いします。

②後遺障害保険金
旅行行程中(「国内航空傷害保険」の場合は保険証券記載の航空機搭乗中)の偶然な事故によるケガがもとで、事故の日からその日を含めて180日以内に身体に後遺障害が生じた場合に、後遺障害の程度に応じて、傷害後遺障害保険金額の4%~100%をお支払いします。(ただし、保険期間を通じて合算し、死亡・後遺障害保険金額が限度となります。)

③入院保険金
旅行行程中(「国内航空傷害保険」の場合は保険証券記載の航空機搭乗中)の偶然な事故によるケガがもとで、平常の業務に従事することまたは平常の生活ができなくなり、かつ事故の日からその日を含めて180日以内に入院された場合に、入院の日数に対して、1日につき、入院保険金日額をお支払いします。

④手術保険金
旅行行程中(「国内航空傷害保険」の場合は保険証券記載の航空機搭乗中)の偶然な事故によるケガがもとで、上記入院保険金が支払われる場合において、その治療のため、手術を受けられた場合に、入院中の手術は入院保険金日額の10倍、入院中以外の手術は入院保険金日額の5倍をお支払いします。ただし、1事故につき事故の日からその日を含めて180日以内の手術1回に限ります。

⑤通院保険金
旅行行程中(「国内航空傷害保険」の場合は保険証券記載の航空機搭乗中)の偶然な事故によるケガがもとで、平常の業務に従事することまたは平常の生活に支障が生じ、かつ、事故の日からその日を含めて180日以内に通院(往診を含みます。)された場合に、通院の日数に対して90日を限度として、1日につき通院保険金日額をお支払いします。ただし、入院保険金が支払われる期間中および平常の生活または業務に支障がない程度に治ったとき以降の通院に対しては保険金をお支払いできません。

保険金をお支払いできない主な場合
・保険契約者、被保険者または保険金受取人の故意または重大な過失による傷害
・自殺行為、犯罪行為または闘争行為により被った傷害
・自動車などの無資格運転、酒酔い運転、麻薬等服用時の運転中に被った傷害
・脳疾患、疾病または心神喪失によって被った傷害
・妊娠、出産、早産、流産または外科的手術やその他の医療処置によって被った傷害
・戦争、暴動等によって被った傷害
・核燃料物質等の有害な特性により被った傷害
・地震、噴火またはこれらによる津波により被った傷害
・頸部症候群(むちうち症)または腰痛で他覚症状のないもの
・山岳登はん(ピッケル等の登山用具を使用するもの。)、スカイダイビング、ハンググライダー等の危険度の高いスポーツをしている間の事故により被った傷害
・自家用飛行機等操縦中の事故により被った傷害
・有毒ガス、有毒物質を継続的に吸入、吸収、摂取したことによる中毒症状(偶然かつ一時に吸入、吸収、摂取したことによる中毒症状は除きます。)および細菌性食物中毒 など

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